Вопрос: Работник котельной в рабочее время получил ожог паром при прорыве трубопровода. В момент возникновения аварии работник шел по территории котельной, направляясь к месту выполнения своих должностных обязанностей. При медицинском освидетельствовании выяснилось, что работник находился в состоянии алкогольного опьянения, однако при выдаче листка нетрудоспособности не был проставлен код 021. Работодатель выплатил пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве в полном размере. Может ли территориальное отделение ФСС РФ не принять расходы на оплату пособия к зачету, если не указан код 021, в связи с чем листок нетрудоспособности должен быть возвращен в медицинскую организацию для исправления (проставления кода 021), и снизить размер пособия?
Ответ: Если на момент получения травмы работник находился в состоянии алкогольного опьянения и это состояние находится в причинно-следственной связи с полученной им травмой, то даже при отсутствии кода 021 в ячейках "доп. код" строки "Причина нетрудоспособности" листка нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 N 347н, размер пособия подлежит снижению.
И наоборот, даже если работник находился на момент получения травмы в состоянии алкогольного опьянения, но причинная связь между опьянением и травмой отсутствует, нетрудоспособность работника подлежит оплате в полном объеме.
Обоснование: На основании ст. 9 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка, исчисленного в соответствии с Федеральным законом от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон N 255-ФЗ).
На отношения, связанные с обеспечением граждан пособиями по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем, распространяются, в частности, положения ст. 8 Закона N 255-ФЗ (ч. 2 ст. 1 Закона N 255-ФЗ).
В соответствии с п. 3 ч. 1, п. 2 ч. 2 ст. 8 Закона N 255-ФЗ наступление заболевания или травмы вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением, является основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности. При этом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом.
Следует особо отметить, что законодатель четко связывает возможность (и необходимость) снижения размера пособия по временной нетрудоспособности с наличием причинно-следственной связи между нахождением работника в состоянии алкогольного (и иного) опьянения и наступлением заболевания или травмы.
Так, в соответствии с п. 58 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (далее - Порядок), в строке "Причина нетрудоспособности" в ячейках "доп. код" указывается дополнительный трехзначный код 021 при заболевании или травме, наступивших вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением. Наличие кода 021 в строке "Причина нетрудоспособности" исходя из формулировок п. 58 Порядка свидетельствует о том, что причинную связь между употреблением алкоголя (иных токсических веществ) и наступившей травмой или заболеванием установил медицинский работник в ходе осмотра гражданина в соответствии с п. 5 упомянутого Порядка.
Таким образом, код 021 в ячейках "доп. код" строки "Причина нетрудоспособности" листка нетрудоспособности может быть проставлен не в каждом случае фиксации факта нахождения гражданина в алкогольном опьянении, а только тогда, когда заболевание или травма явились следствием алкогольного опьянения. Одновременно с этим факт наличия данного кода также не является безусловным основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности.
Так, Верховный Суд РФ в Решении от 27.03.2002 N ГКПИ02-311, признавая частично незаконным п. 2.10 действовавшей на тот момент Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержденной Приказом Минздравмедпрома РФ N 206, Постановлением ФСС РФ N 21 от 19.10.1994, указал на то, что причинная связь между заболеванием или травмой, повлекшими временную нетрудоспособность, и опьянением может устанавливаться на основании медицинского заключения, данного с соблюдением соответствующей процедуры, либо путем проведения расследования уполномоченными на это органами.
В последующем ФСС РФ в своем Письме от 15.04.2004 N 02-10/07-1843 подчеркнул, что при наличии отметки в листке нетрудоспособности о факте опьянения решение о выплате или лишении работника пособия по временной нетрудоспособности принимается страхователем в каждом конкретном случае исходя из фактических обстоятельств с учетом всех имеющихся документов (справок лечебных учреждений, материалов органов милиции, государственной автоинспекции и др.), а также объяснения пострадавшего.
В пределах действующего в настоящее время правового регулирования обязательного социального страхования на случай нетрудоспособности следует отметить, что, на наш взгляд, факт отсутствия кода 021 в строке "Причина нетрудоспособности" не является безусловным основанием для неприменения к застрахованному лицу положений п. 3 ч. 1, п. 2 ч. 2 ст. 8 Закона N 255-ФЗ.
Так, факт нахождения работника в состоянии алкогольного опьянения на территории работодателя может быть подтвержден результатами медицинского освидетельствования, проводимого на основании направления работодателя в соответствии с Порядком проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), утвержденным Приказом Минздрава России от 18.12.2015 N 933н. При отсутствии медицинского заключения, как это разъяснено в п. 42 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 17.03.2004 N 2 "О применении судами Российской Федерации Трудового кодекса Российской Федерации", состояние алкогольного опьянения может быть подтверждено и другими видами доказательств.
Поскольку из содержания вопроса следует, что работник получил травму в рабочее время на территории, подконтрольной работодателю, направляясь к месту выполнения своих должностных обязанностей, обстоятельства данной травмы на основании абз. 2 ч. 3 ст. 227 Трудового кодекса РФ в любом случае подлежат расследованию в порядке, предусмотренном ст. 229.2 ТК РФ. Так, в соответствии с ч. 5 ст. 229.2 ТК РФ при расследовании несчастного случая устанавливаются обстоятельства и причины несчастного случая, а также лица, допустившие нарушения требований охраны труда. Результаты расследования несчастного случая, в том числе его причины, отражаются во исполнение п. 27 Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях, утвержденного Постановлением Минтруда России от 24.10.2002 N 73, в акте формы Н-1.
Таким образом, если на момент получения травмы работник находился в состоянии алкогольного опьянения (о чем имеется отметка в п. 8.3 акта формы Н-1, утвержденного Постановлением Минтруда России N 73) и это состояние находится в причинно-следственной связи с полученной им травмой (о чем имеется указание в п. 9 акта формы Н-1), даже при отсутствии кода 021 в ячейках "доп. код" строки "Причина нетрудоспособности" листка нетрудоспособности размер оплаты возникшей в связи с такой травмой нетрудоспособности подлежит снижению на основании п. 3 ч. 1 ст. 8 Закона N 255-ФЗ.
И наоборот, даже если работник находился на момент получения травмы в состоянии алкогольного опьянения (и об этом есть отметка в п. 8.3 акта формы Н-1 или проставлен код 021 в строке "Причина нетрудоспособности" листка нетрудоспособности), но причинная связь между опьянением и травмой отсутствует (данная причина не указана в п. 9 акта формы Н-1), нетрудоспособность работника подлежит оплате в полном объеме.
Указанная позиция подтверждается Постановлением ФАС Западно-Сибирского округа от 27.07.2009 N Ф04-4454/2009(11072-А27-25) по делу N А27-2071/2009, оставленным в силе Определением ВАС РФ от 28.10.2009 N ВАС-13719/09.
Отметим при этом, что несчастный случай, единственной причиной которого было по заключению медицинской организации алкогольное, наркотическое или иное токсическое опьянение (отравление) пострадавшего, может быть квалифицирован как несчастный случай, не связанный с производством (ч. 6 ст. 229.2 ТК РФ).
Вместе с тем вышесказанное не освобождает медицинского работника, который в соответствии с п. 5 Порядка осуществлял осмотр пострадавшего работника для целей выдачи ему листка нетрудоспособности, от обязанности объективного осмотра и отражения в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного факта нахождения работника в состоянии алкогольного опьянения, а также дальнейшего анализа (в пределах медицинской компетенции) наличия причинно-следственной связи между опьянением и травмой.
В соответствии с п. 61 Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятия мер по их результатам, утвержденных Постановлением ФСС РФ от 07.04.2008 N 81, при наличии нарушений (порядка оформления листка нетрудоспособности и оплаты по нему) отделение (филиал отделения) ФСС РФ в ходе проверки дает возможность исправить (устранить) нарушение, либо принимает решение о непринятии к зачету расходов на основании акта проверки, либо принимает меры к ЛПУ, выдавшему листки нетрудоспособности с нарушением Порядка. Очевидно, что выбор мер в рамках данного пункта зависит от лица, по вине которого допущено нарушение.
Таким образом, при наличии причинно-следственной связи между состоянием опьянения и полученной травмой возможно два способа разрешения ситуации:
- если код 021 в строке "Причина нетрудоспособности" листка нетрудоспособности должен был быть, но не был проставлен по вине работника медицинской организации, ФСС РФ может быть предоставлена возможность устранить выявленное нарушение и произвести перерасчет выплаченного пособия, а при отказе или невозможности будут приняты меры к медицинской организации и расходы работодателя не будут приняты к зачету;
- если код 021 в строке "Причина нетрудоспособности" листка нетрудоспособности не должен был быть проставлен, но работодатель по результатам расследования несчастного случая на производстве располагал выводами о наличии такой связи, ФСС РФ может быть предоставлена возможность устранить выявленное нарушение и произвести перерасчет выплаченного пособия, а при отказе или невозможности расходы работодателя не будут приняты к зачету.
Р.Б. Юльчиев
Государственное учреждение -
Самарское региональное отделение
Фонда социального страхования
Российской Федерации
25.02.2017
