Вопрос: Работник представил два листка нетрудоспособности: код заболевания один, выданы один за другим, но двумя лечебными учреждениями. Первые три дня оплачиваются за счет работодателя один раз по обоим листкам нетрудоспособности или по каждому листку? Если в такой же ситуации коды заболеваний разные, каков порядок оплаты?
Ответ: Если один из представленных работником листков нетрудоспособности является продолжением первого листка нетрудоспособности и в этом втором листке указан номер первого больничного листка в строке "Продолжение листка нетрудоспособности N", то они подтверждают факт наступления одного страхового случая. В этой ситуации работодатель должен оплатить первые три дня пособия только один раз.
Если в представленных работником листках нетрудоспособности заполнены строки "Приступить к работе", то они подтверждают самостоятельные страховые случаи. Следовательно, работодатель должен оплатить первые три дня пособия по каждому из них (дважды).
Код причины нетрудоспособности не может служить ориентиром при определении по листкам нетрудоспособности количества страховых случаев, поскольку даже в рамках одного случая в листках могут быть указаны разные коды.
Обоснование: В соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 1.3 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон N 255-ФЗ) временная нетрудоспособность работника (застрахованного лица) вследствие заболевания или травмы является страховым случаем.
Страховой случай по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством - это свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных законом, страхователя осуществлять страховое обеспечение (п. 2 ч. 1 ст. 1.2 Закона N 255-ФЗ, ст. 3 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования").
Видом страхового обеспечения в случае временной нетрудоспособности работника является пособие по временной нетрудоспособности, которое выплачивается при утрате работником трудоспособности вследствие заболевания или травмы, за первые три дня временной нетрудоспособности пособие выплачивается за счет средств страхователя (п. 1 ч. 1 ст. 1.4, п. 1 ч. 2 ст. 3 Закона N 255-ФЗ).
Следовательно, оплата работодателем первых трех дней пособия по временной нетрудоспособности должна осуществляться при каждом страховом случае.
В соответствии с п. 6 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (далее - Порядок N 624н), продление и (или) закрытие листка нетрудоспособности осуществляются медицинской организацией, в которую гражданин был направлен (обратился) на лечение. В случае длительного лечения медицинская организация выдает новый листок нетрудоспособности (продолжение) и одновременно оформляет предыдущий листок нетрудоспособности для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам.
В случае когда гражданин, нетрудоспособный на день выписки из стационара, является трудоспособным в медицинскую организацию, в которую он был направлен для продолжения лечения, медицинская организация заполняет в листке нетрудоспособности строку "Приступить к работе" и закрывает его.
Таким образом, Порядком N 624н предусмотрены случаи, когда по одному страховому случаю могут быть оформлены несколько листков нетрудоспособности, выданные один за другим, в том числе выданные разными медицинскими учреждениями (п. п. 57, 58 Порядка N 624н).
В этом случае в строке "Иное" листка нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 N 347н "Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности", выданного первым, должен быть указан код 31, означающий, что гражданин продолжает болеть и ему выдают новый листок нетрудоспособности (продолжение), а также указан номер выдаваемого дополнительно листка нетрудоспособности (п. 61 Порядка N 624н). При этом во втором листке нетрудоспособности должна быть сделана пометка, что он является продолжением первого листка нетрудоспособности, и указан его номер в строке "Продолжение листка нетрудоспособности N " (п. 62 Порядка N 624н).
Таким образом, если представленные работником листки нетрудоспособности содержат вышеуказанные отметки, они подтверждают факт наступления одного страхового случая. В этой ситуации работодатель должен оплатить первые три дня пособия по временной нетрудоспособности только 1 раз.
Если в представленных работником листках нетрудоспособности заполнены строки "Приступить к работе", то они подтверждают самостоятельные страховые случаи. Следовательно, работодатель должен оплатить первые три дня пособия по каждому из них, то есть дважды.
Таким образом, для ответа на вопрос принципиальное значение имеет не количество представленных работником листков нетрудоспособности и количество выдавших их организаций, а количество имевших место страховых случаев, подтверждаемых этими листками нетрудоспособности.
В Письме ФСС РФ от 18.08.2004 N 02-18/11-5676 разъяснено, что при заболевании или травме работника одним страховым случаем в виде временной нетрудоспособности следует считать случай временной нетрудоспособности, завершенный одним законченным периодом нетрудоспособности, удостоверенный листком нетрудоспособности (с учетом всех листков нетрудоспособности, выданных в продолжение первичного листка нетрудоспособности).
При этом датой окончания страхового случая является дата закрытия листка нетрудоспособности, итогом которого служит запись врача о возможности болевшего приступить к работе.
В отношении кода причины нетрудоспособности следует иметь в виду, что он не может служить ориентиром при определении по листкам нетрудоспособности количества страховых случаев, поскольку даже в рамках одного случая в листках могут быть указаны разные коды. При этом в больничном листке должна стоять отметка, что первоначальный код был изменен. В противном случае наличие нескольких кодов по одному страховому случаю будет свидетельствовать об ошибке в заполнении больничных листов, что может повлечь отказ проверяющих от возмещения пособия по ним.
Д.И.Воробьев
Издательство "Главная книга"
01.07.2016
