В каких случаях больничный лист не оплачивается?
Больничный лист не оплачивается: при наступлении временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения работником вреда своему здоровью, попытке самоубийства, вследствие совершения умышленного преступления, в случае пропуска 6-месячного срока, предусмотренного для обращения за пособием, превышении количества оплачиваемых дней. Также законодательством установлены периоды времени, за которые пособие по временной нетрудоспособности не назначается.
Основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности, сформированный застрахованному лицу медицинской организацией в форме электронного документа и размещенный в информационной системе страховщика (за исключением отдельных категорий застрахованных лиц, сведения о которых составляют государственную и иную охраняемую законом тайну, и лиц, в отношении которых реализуются меры государственной защиты, которым листок нетрудоспособности выдается на бумажном носителе) (ч. 6, 28 ст. 13 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон N 255-ФЗ), п. 16 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ от 23.11.2021 N 2010, п. 1 Условий и порядка, утв. Приказом Минздрава России от 23.11.2021 N 1089н (далее - Условия N 1089н), пп. "а" п. 4 Особенностей порядка назначения и выплаты страхового обеспечения отдельным категориям застрахованных лиц, утв. Приказом Минтруда России от 29.10.2021 N 777н).
Условия и продолжительность выплаты пособия по временной нетрудоспособности (далее - пособие) установлены ст. 6 Закона N 255-ФЗ. Так, в общем случае при временной нетрудоспособности самого работника пособие выплачивается за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности) (ч. 1 ст. 6 Закона N 255-ФЗ).
Пособие в указанном случае за первые 3 дня временной нетрудоспособности назначается и выплачивается застрахованному лицу работодателем по его последнему месту работы за счет средств работодателя в порядке, установленном для выплаты застрахованным лицам заработной платы. За остальной период нетрудоспособности начиная с 4-го его дня пособие назначается и выплачивается ФСС РФ за счет средств Фонда (ч. 1, п. 1 ч. 2 ст. 3, ч. 1, 5 ст. 13, ч. 1, 3 ст. 14.1 Закона N 255-ФЗ).
Случаи, при которых больничный лист не подлежит оплате
Основаниями для отказа застрахованному лицу в назначении пособия по временной нетрудоспособности являются (ч. 2 ст. 9 Закона N 255-ФЗ):
• наступление временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства;
• наступление временной нетрудоспособности вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления.
Кроме того, пособие назначается, если обращение за ним последовало не позднее 6 месяцев со дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), а также окончания периода освобождения от работы в случаях ухода за больным членом семьи, карантина, протезирования и долечивания (ч. 1 ст. 12 Закона N 255-ФЗ).
При обращении за пособием по истечении 6-месячного срока решение о его назначении может быть принято территориальным органом ФСС РФ в исключительных случаях при наличии уважительных причин пропуска срока обращения за пособием, предусмотренных Перечнем, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 31.01.2007 N 74 (ч. 3 ст. 12 Закона N 255-ФЗ).
Периоды, за которые больничный лист не подлежит оплате
Пособие выплачивается застрахованному лицу за календарные дни, приходящиеся на соответствующий период нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные дни, за исключением календарных дней, приходящихся на определенные периоды времени (ч. 8 ст. 6 Закона N 255-ФЗ, п. 18 Положения, утв. Постановлением Правительства РФ от 11.09.2021 N 1540 (далее - Положение N 1540)).
Исчерпывающий перечень периодов, за которые пособие не назначается, определен ч. 1 ст. 9 Закона N 255-ФЗ и п. 17 Положения N 1540.
Так, пособие застрахованному лицу не назначается за следующие периоды:
период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты в соответствии с законодательством РФ, за исключением случаев утраты трудоспособности работником вследствие заболевания или травмы в период ежегодного оплачиваемого отпуска (п. 1 ч. 1 ст. 9 Закона N 255-ФЗ; пп. "а" п. 17 Положения N 1540).
К таким периодам, в частности, относятся (ст. 128, ч. 2 ст. 142, ст. ст. 173 - 176, 185.1, 186 ТК РФ):
• период отпуска без сохранения заработной платы;
• период приостановки работы в случае задержки выплаты заработной платы;
• период отпуска, предоставленного работнику, совмещающему работу с получением образования;
• день (дни) прохождения диспансеризации в порядке, предусмотренном законодательством в сфере охраны здоровья;
• дни сдачи крови и ее компонентов и предоставленные в связи с этим дни отдыха и т.д.;
период отстранения от работы в соответствии с законодательством РФ, если за этот период не начисляется заработная плата (п. 2 ч. 1 ст. 9 Закона N 255-ФЗ; пп. "б" п. 17 Положения N 1540; ст. 76 ТК РФ), в частности:
• при появлении работника на работе в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения;
• в случае непрохождения работником обучения и проверки знаний и навыков в области охраны труда;
• при непрохождении работником обязательного медицинского осмотра, а также обязательного психиатрического освидетельствования;
• при выявлении в соответствии с медицинским заключением противопоказаний для выполнения работником работы, обусловленной трудовым договором;
• в случае приостановления действия на срок до двух месяцев специального права работника (лицензии, права на управление транспортным средством, права на ношение оружия, другого специального права), если это влечет за собой невозможность исполнения работником обязанностей по трудовому договору и если невозможно перевести работника с его письменного согласия на другую имеющуюся у работодателя работу;
• по требованию органов или должностных лиц, уполномоченных федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ, и т.д.;
• в других случаях, предусмотренных ТК РФ, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации;
период заключения под стражу или административного ареста (ст. 108 УПК РФ, ст. 3.9 КоАП РФ, п. 3 ч. 1 ст. 9 Закона N 255-ФЗ; пп. "в" п. 17 Положения N 1540). Стоит отметить, что гражданам, находящимся под стражей или административным арестом, листок нетрудоспособности не формируется (п. 33 Условий N 1089н);
период проведения судебно-медицинской экспертизы (п. 4 ч. 1 ст. 9 Закона N 255-ФЗ, пп. "г" п. 17 Положения N 1540);
период простоя, за исключением случаев временной нетрудоспособности, наступившей до периода простоя и продолжающейся в период простоя (п. 5 ч. 1 ст. 9 Закона N 255-ФЗ, пп. "д" п. 17 Положения N 1540).
Согласно ч. 7 ст. 7 Закона N 255-ФЗ в случае временной нетрудоспособности, наступившей до периода простоя и продолжающейся в период простоя, пособие за период простоя выплачивается в том же размере, в каком сохраняется за это время заработная плата, но не выше размера пособия, которое застрахованное лицо получало бы по общим правилам.
Таким образом:
• если работник заболел до временной приостановки работы, пособие за период до начала простоя выплачивается по общим правилам, за период болезни, совпавший с периодом простоя, - в сумме сохраненного на этот период заработка, но не выше суммы пособия, исчисленного в общеустановленном порядке;
• если работник заболел в период простоя, пособие за данный период не выплачивается.
Если нетрудоспособность работника продолжается и после простоя, пособие за период болезни после окончания периода простоя назначается в общеустановленном порядке.
Ограничения по продолжительности оплаты больничного листа
Кроме случаев и периодов, при которых пособие по временной нетрудоспособности работнику не выплачивается, законодательством установлены ограничения по продолжительности выплаты пособия. Так, пособие выплачивается, в частности (ч. 3 - 5 ст. 6 Закона N 255-ФЗ):
• застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, - не более чем за 5 месяцев в календарном году (за исключением заболевания туберкулезом);
• застрахованному лицу, заключившему срочный трудовой договор (срочный служебный контракт) на срок до 6 месяцев, - не более чем за 75 календарных дней по этому договору (за исключением заболевания туберкулезом);
• застрахованному лицу, у которого заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, - не более чем за 75 календарных дней по этому договору (за исключением заболевания туберкулезом);
• в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет - не более чем за 60 календарных дней в календарном году, а в случае заболевания ребенка, включенного в Перечень, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 20.02.2008 N 84н, - не более чем за 90 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком в связи с указанным заболеванием;
• в случае ухода за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет - за период до 15 календарных дней по каждому случаю лечения, но не более чем за 45 календарных дней в календарном году;
• в случае ухода за больным ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет - за весь период лечения ребенка, но не более чем за 120 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода;
• в остальных случаях (за исключением предусмотренных п. п. 4, 5 ч. 5 ст. 6 Закона N 255-ФЗ) ухода за больным членом семьи при лечении в амбулаторных условиях - не более чем 7 календарных дней по каждому случаю заболевания, но не более чем за 30 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи.
Таким образом, листки нетрудоспособности, выдаваемые на период свыше лимита оплачиваемых дней, будут подтверждать нетрудоспособность работника и являться основанием для освобождения от работы, однако оплате не подлежат.
Н.Н. Пирогова
Консультационно-аналитический центр
по бухгалтерскому учету
и налогообложению
