ТИПОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОХРАНЕ ТРУДА ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В ОРГАНИЗАЦИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ <1>
--------------------------------
<1> Утверждено Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.03.2020 N 15.
Глава 1. Общие требования по охране труда
1. Настоящая Типовая инструкция (далее - Инструкция) устанавливает требования по охране труда при оказании медицинской помощи в организациях здравоохранения хирургического профиля, структурных подразделениях, обособленных подразделениях хирургического профиля организаций здравоохранения (далее - организации).
2. К организациям здравоохранения хирургического профиля относятся: гастроэнтерологические, гинекологические, кардиохирургические, микрохирургические, нейрохирургические, анестезиолого-реаниматологические, ангиохирургические, рентгеноэндоваскулярные, торакальные, нефрологические, ожоговые, онкологические (хирургические), ортопедические, травматологические, оториноларингологические, проктологические, сосудистой хирургии, урологические, хирургические, челюстно-лицевой хирургии, трансфузиологические организации.
3. К выполнению работ по оказанию медицинской помощи (далее - работы) в организациях допускаются лица, имеющие соответствующее медицинское образование, обладающие теоретическими знаниями и профессиональными навыками, не имеющие противопоказаний по состоянию здоровья по специальности, видам работ, не имеющие медицинских противопоказаний к работе в средствах индивидуальной защиты (далее - СИЗ), прошедшие медицинские осмотры, обучение безопасным приемам и методам выполнения работ, инструктаж по охране труда, стажировку и проверку знаний по вопросам охраны труда (при необходимости) (далее - работники).
4. Работники, помимо требований настоящей Инструкции, обязаны соблюдать требования по охране труда, предусмотренные инструкциями по охране труда для отдельных видов работ при их выполнении.
5. Работники обязаны:
- соблюдать требования по охране труда, а также правила поведения на территории организации, в производственных, вспомогательных и бытовых помещениях;
- выполнять нормы и обязательства по охране труда, предусмотренные коллективным договором, соглашением, трудовым договором, правилами внутреннего трудового распорядка, функциональными (должностными) обязанностями;
- использовать и правильно применять СИЗ и средства коллективной защиты. В случае отсутствия СИЗ немедленно уведомлять об этом непосредственного руководителя либо иное уполномоченное должностное лицо нанимателя;
- проходить в установленном законодательством порядке медицинские осмотры, обучение, стажировку (при необходимости), инструктаж и проверку знаний по вопросам охраны труда;
- заботиться о личной безопасности и личном здоровье, а также о безопасности окружающих в процессе выполнения работ либо во время нахождения на территории организации;
- немедленно сообщать нанимателю о любой ситуации, угрожающей жизни или здоровью работников и окружающих, несчастном случае, произошедшем на производстве, принимать меры по оказанию необходимой помощи потерпевшим и доставке их в организацию здравоохранения;
- немедленно извещать своего непосредственного руководителя или иное уполномоченное должностное лицо нанимателя о неисправности оборудования, инструмента, приспособлений, средств защиты, об ухудшении состояния своего здоровья; оказывать содействие нанимателю в деле обеспечения здоровых и безопасных условий труда;
- исполнять другие обязанности, предусмотренные законодательством об охране труда.
6. Работникам необходимо:
- использовать и правильно применять санитарную одежду (далее - СО);
- выполнять только те виды работ, которые входят в круг их должностных (рабочих) обязанностей и (или) поручены непосредственным руководителем;
- соблюдать требования по обеспечению пожарной безопасности; знать номера телефонов для вызова экстренных служб (пожарно-спасательной службы, скорой медицинской помощи, аварийной службы газового хозяйства и т.д.), знать место нахождения аптечки первой помощи универсальной, пути эвакуации людей при чрезвычайных ситуациях;
- знать риски, представляющие опасность при оказании медицинской помощи в организациях, и способы их предупреждения;
- знать и выполнять требования по применению антисептических, моющих и дезинфицирующих средств, условий их хранения в соответствии с инструкцией по применению, а также меры предосторожности и оказания первой помощи;
- осуществлять эксплуатацию медицинских изделий, оборудования, инструментов, приспособлений и средств измерений в соответствии с требованиями эксплуатационных документов организаций-изготовителей (технического паспорта, инструкции по эксплуатации, руководства пользователя и т.д.).
7. Не допускается появление работников в организациях в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, а также распитие спиртных напитков, употребление наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических веществ в рабочее время или на территории организации.
8. В процессе оказания медицинской помощи в организациях возможно воздействие на работников следующих вредных и (или) опасных производственных факторов:
- повышенный уровень шума на рабочем месте; повышенный уровень статического электричества;
- повышенное значение напряжения в электрической цепи, замыкание которой может пройти через тело человека;
- повышенный уровень электромагнитных излучений; повышенный уровень вибрации;
- повышенный уровень инфразвуковых колебаний; повышенный уровень ультразвука;
- повышенная яркость света или недостаточный уровень освещенности на рабочем месте;
- повышенный уровень ультрафиолетового излучения; повышенный уровень ионизирующих излучений в рабочей зоне; химические факторы;
- биологические факторы;
- опасность травмирования осколками посуды, колющими и режущими предметами (инструментами), используемыми в процессе работы; перенапряжение зрительного и слухового анализаторов;
- тяжесть трудового процесса (подъем и перемещение тяжести, рабочая поза, наклоны корпуса);
- эмоциональные перегрузки.
9. Работники при оказании медицинской помощи в организациях обеспечиваются СО, СИЗ с учетом воздействующих на них вредных и (или) опасных производственных факторов в порядке и по нормам, которые устанавливаются законодательством.
10. Беременные женщины переводятся на другую работу, исключающую воздействие вредных и (или) опасных производственных факторов, в соответствии с законодательством.
11. Работники должны использовать в работе средства измерений и испытательное оборудование, прошедшие в установленном порядке метрологический контроль (поверка, калибровка, аттестация).
12. Работникам при работе с оптическими приборами для профилактики утомляемости глаз необходимо делать перерывы каждые два часа не менее чем на 10 минут.
13. Работникам в организациях не допускается оставлять без присмотра работающее оборудование, кроме оборудования, имеющего круглосуточный цикл эксплуатации.
14. Работникам при выполнении работ следует соблюдать следующие правила личной гигиены:
- коротко подстригать ногти, не носить искусственные или наращенные ногти, кольца, наручные часы, ювелирные и другие украшения, убрать волосы под головной убор;
- проводить уход за кожей рук с использованием кремов, лосьонов, бальзамов для снижения риска возникновения контактных дерматитов;
- принимать пищу и напитки только в специально отведенных местах;
- хранить СО и личную одежду раздельно в специально установленных местах.
Не допускается закалывать одежду булавками и иголками, а также хранить в карманах стеклянные, острые и колющие предметы.
15. Работники имеют право отказаться от выполнения порученной работы в случае возникновения непосредственной опасности для жизни и здоровья их и окружающих до устранения этой опасности, а также при непредоставлении им СИЗ, непосредственно обеспечивающих безопасность труда. При отказе от выполнения порученной работы по указанным основаниям работники обязаны незамедлительно письменно сообщить нанимателю либо уполномоченному должностному лицу нанимателя о мотивах такого отказа, подчиняться правилам внутреннего трудового распорядка, за исключением выполнения вышеуказанной работы.
Глава 2. Требования по охране труда перед началом работы
16. Перед началом работы работники должны:
16.1. Проверить исправность СИЗ, необходимых для выполнения работы, надеть исправные СИЗ, СО, специальную обувь, убрать волосы под головной убор.
16.2. Визуально проверить:
- устойчивость положения оборудования на рабочем месте, правильное и рациональное размещение инструментов и материалов, отсутствие посторонних предметов;
- отсутствие видимых повреждений оборудования, приспособлений и инструментов, их исправность и комплектность;
- исправность и целостность питающих и соединительных кабелей, разъемных и штепсельных соединений, защитного заземления, проводов, предназначенных для подключения от аппарата к пациенту;
- работу оградительных и предохранительных устройств, устройств автоматического контроля и сигнализации.
16.3. Проверить заземление всех металлических и электропроводящих неметаллических частей оборудования для отвода заряда статического электричества. В случае обнаружения "пробоя на корпус" электрического тока работники должны обесточить (выключить) оборудование и доложить непосредственному руководителю.
16.4. Контролировать в операционной с помощью приборов (гигрометра или психрометра) относительную влажность и температуру воздуха.
16.5. Проверить наличие поглощающих фильтров, необходимых для эксплуатации наркозных аппаратов.
16.6. Перед началом подачи наркоза для снятия электростатического заряда каждый из работников должен намеренно заземлить себя прикосновением руки к металлическому предмету, например к металлической части операционного стола.
17. В случае возникновения электростатического разряда работник обязан немедленно покинуть операционную для устранения причин его накопления (например, для замены обуви или одежды).
18. Работникам в операционных не допускается применение одежды из шерсти, шелка, нейлона, капрона и других синтетических материалов, сильно электризующихся при движении, во избежание накопления электрических зарядов на теле человека.
19. Работникам не допускается устранять самостоятельно неисправности оборудования, связанные с их ремонтом и наладкой, ремонт оборудования необходимо производить в специализированных организациях или специалистами организации, имеющими необходимую подготовку.
Глава 3. Требования по охране труда при выполнении работы
20. При выполнении работ в организациях работники должны:
- проводить работы при включенной вентиляции (при необходимости);
- выполнять требования санитарно-противоэпидемического режима к проведению уборок, обеззараживанию среды и проветриванию помещений;
- проводить подбор медицинских изделий в условиях хорошего освещения (у окна или у светильника местного освещения) для снижения зрительного напряжения работника;
- извлекать медицинские изделия при стерилизации во избежание ожогов после полного их остывания;
- исключать возможность соприкосновения пациента с металлическими предметами, например с операционным столом, для чего операционный стол должен быть покрыт хлопчатобумажным покрытием, поверх которого расстилают прорезиненную ткань и простыню так, чтобы их края свешивались со всех сторон операционного стола;
- хранить вредные вещества (лекарственные средства группы А; химические вещества 1-го, 2-го класса опасности) в соответствии с требованиями по организации их хранения и применения;
- работать с биологическим материалом в СИЗ, обеспечивающих защиту рук и глаз, избегая уколов и порезов, соблюдать безопасные приемы и методы работы при использовании колюще-режущих изделий медицинского назначения;
- закрывать все повреждения кожи на руках лейкопластырем или напальчниками;
- собирать перевязочный материал и инструментарий, используемый при проведении хирургических операций, перевязок и прочих медицинских манипуляций, в специально выделенные емкости;
- осуществлять транспортировку биологического материала, полученного в ходе проведения хирургических операций, перевязок и прочих медицинских манипуляций, в закрытых емкостях;
- хранить препарат с перекисью водорода, входящей в состав моющих растворов при проведении предстерилизационной очистки хирургического инструмента в местах, недоступных для общего пользования;
- осуществлять приготовление моющих растворов и ручную предстерилизационную очистку хирургического инструмента в СИЗ, обеспечивающих защиту рук;
- отключить оборудование в случае возникновения отклонений в работе, прикрепить табличку "Аппарат не работает", сообщить непосредственному руководителю или уполномоченному должностному лицу нанимателя о замеченных неисправностях.
21. При проведении хирургических операций, перевязок и прочих медицинских манипуляций не допускается:
- нахождение в операционном блоке посторонних лиц, а также работников, непосредственно не участвующих в операции;
- применение медицинского оборудования в невзрывозащищенном исполнении, дефибрилляторов и тому подобного, способных действовать как источник воспламенения в случае использования взрывоопасных ингаляционных веществ или воспламеняющихся антисептических веществ.
22. Работниками при работе с оборудованием для получения анестезиологического пособия должны соблюдаться следующие требования:
22.1. Проводить обработку наркозного аппарата следует в строгом соответствии с рекомендациями организации-изготовителя.
22.2. При обслуживании наркозного аппарата необходимо обрабатывать руки от следов масел, мазей.
22.3. Необходимо проводить гигиеническую обработку лица пациента от масел, мазей, помады.
23. Не допускается:
- переливать (перекачивать) газы из одного баллона в другой и вводить дополнительные газы или наркотики в баллон, содержащий сжатые газы. Переливать газы следует в специально оборудованных помещениях работниками, имеющими навыки проведения этих работ;
- заклеивать части наркозного аппарата лейкопластырем (другим диэлектриком);
- применять для удаления наркозных смесей в атмосферу шланги из неантистатической резины;
- заменять пришедшие в негодность части из электропроводного материала частями, изготовленными из диэлектрика;
- смазывать ремни канифолью, воском и другими веществами, увеличивающими поверхностное сопротивление;
- размещать в зонах повышенной концентрации веществ ременные передачи оборудования;
- применять открытое пламя (спиртовки, газовые горелки, зажженные спички и т.д.) и электронагревательные приборы.
Глава 4. Требования охраны труда по окончании работы
24. По окончании работы работникам необходимо:
- убрать используемые в работе медицинские изделия и материалы в предназначенное для их хранения место;
- отключить от сети оборудование (кроме оборудования, имеющего круглосуточный цикл эксплуатации);
- выполнить заключительную дезинфекцию и уборку рабочего места; закрыть газовые и водопроводные краны;
- снять и убрать в специально отведенное место СИЗ, убедившись в их исправности и пригодности для дальнейшего использования;
- снять СО, убрать в специально отведенное место или передать в санитарную обработку;
- вымыть руки и лицо теплой водой с мылом, рот прополоскать водой, при необходимости применять смывающие и (или) обезвреживающие средства;
- отключить систему вентиляции, кроме имеющей круглосуточный режим работы.
25. Обеззараживание, утилизация отработанных расходных материалов, биологического материала должны проводиться работниками в соответствии с требованиями правил обращения с медицинскими отходами.
26. Работники должны проводить стерилизацию и дезинфекцию в соответствии с требованиями технических нормативных правовых актов.
27. О выявленных недостатках и неисправностях, влияющих на безопасность труда, работники сообщают непосредственному руководителю или иному уполномоченному должностному лицу нанимателя для принятия соответствующих мер. При сменной работе необходимо информировать работника, принимающего смену, о недостатках и неисправностях обслуживаемого оборудования.
Глава 5. Требования по охране труда в аварийных ситуациях
28. При возникновении аварийной ситуации (появление запаха гари, газа и (или) дыма, искрения (появление искр) от оборудования, повышенный уровень шума при его работе, неисправность заземления, загорание материалов и оборудования, прекращение подачи электроэнергии и т.п.) необходимо немедленно прекратить работу, выключить оборудование, сообщить о происшедшем непосредственному руководителю или иному уполномоченному должностному лицу нанимателя для принятия соответствующих мер, при необходимости вызвать представителей аварийной и (или) технической служб.
29. Заходить в помещение, в котором произошла авария, допускается только после того, как дальнейшее пребывание в данном помещении перестанет представлять опасность для здоровья.
30. При возникновении пожара работникам необходимо:
- прекратить работу, отключить оборудование от электрической сети;
- вызвать пожарно-спасательную службу по телефону 01 или 112, скорую медицинскую помощь по телефону 03 и сообщить о происшедшем непосредственному руководителю или иному уполномоченному должностному лицу нанимателя для принятия соответствующих мер;
- немедленно организовать эвакуацию людей из помещения в соответствии с утвержденным планом эвакуации;
- при загорании электрических сетей и электрического оборудования необходимо их обесточить;
- приступить к тушению пожара имеющимися первичными средствами пожаротушения.
31. В случае повреждения целостности кожных покровов при работе с биологическим материалом работникам следует:
- немедленно снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет для последующего обеззараживания;
- вымыть руки с мылом под проточной водой и обильно промыть рану водой или физиологическим раствором;
- обработать рану.
32. В случае загрязнения биологическим материалом кожных покровов без нарушения их целостности необходимо обильно промыть загрязненный участок кожных покровов водой с мылом и обработать антисептиком.
33. В случае попадания биологического материала на слизистую оболочку работникам следует:
- немедленно снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет для последующего обеззараживания;
- тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой и обильно промыть (не тереть) слизистую оболочку водой или физиологическим раствором.
34. При прочих аварийных ситуациях (поломка систем водоснабжения, канализации, отопления, вентиляции и прочее), препятствующих выполнению технологических операций, работникам необходимо прекратить работу и сообщить об этом непосредственному руководителю или иному уполномоченному должностному лицу нанимателя для принятия соответствующих мер.
35. При несчастном случае на производстве работникам необходимо:
- быстро принять меры по предотвращению воздействия на потерпевшего травмирующих факторов;
- немедленно сообщить о происшествии непосредственному руководителю или иному уполномоченному должностному лицу нанимателя;
- оказывать содействие в принятии мер по оказанию необходимой помощи потерпевшему;
- если несчастный случай произошел с самим работником, он должен по возможности обратиться за помощью к медицинским работникам, одновременно сообщить непосредственному руководителю или иному уполномоченному должностному лицу нанимателя или попросить сделать это кого-либо из окружающих.
36. При авариях и несчастных случаях на производстве необходимо обеспечить до начала расследования сохранность обстановки, если это не представляет опасности для жизни и здоровья людей.
