Утверждаю
(наименование должности руководителя)
(наименование организации)
_________ /_______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Приказ от "__"________ ____ г. N ____
Рабочая инструкция
по обработке эндоскопов, имеющихся
на оснащении эндоскопического отделения (кабинета)
в организации
"_________________ _______________________ ______"
1. Общие положения
1.1. Настоящая Инструкция разработана в соответствии с "МУ 3.1.3420-17. 3.1. Эпидемиология. Профилактика инфекционных болезней. Обеспечение эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях. Методические указания" и иным действующим законодательством Российской Федерации.
1.2. Настоящая Инструкция обязательна для соблюдения всеми сотрудниками, допущенными к обработке эндоскопов в эндоскопическом отделении (кабинете) "_________________ _______________________ ______" (далее - Организация). Список сотрудников с указанием форм и дат проведения обучения, утвержденный приказом Руководителя Организации, прилагается к настоящей Инструкции.
1.3. В эндоскопическом отделении (кабинете) применяются следующие эндоскопы:
Инв. N Тип эндоскопа Идентификационный код Дата ввода в эксплуатацию Техническое состояние Даты технических неисправностей Примечания
1.4. Перечень оборудования для обработки и хранения эндоскопов:
Инв. N Вид оборудования Дата ввода в эксплуатацию Техническое состояние Даты технических неисправностей Примечания
1.5. Перечень расходных материалов, необходимых для проведения обработки эндоскопов:
Наименование Потребность (месячная)
фильтры для очистки воды
фильтры для очистки воздуха
70%-ный этиловый или изопропиловый спирт
перчатки
1.6. Перечень средств для обработки рук:
N п/п Вид Назначение Потребность (месячная)
2. Алгоритм обработки гибких эндоскопов для нестерильных
вмешательств ручным способом
Последовательность и содержание этапов для процессов ПО, ОО/ОО + Д, ДВУ Материально-техническое обеспечение процессов обработки Условия эффективного выполнения определенного этапа или процесса обработки
1 2 3
I. Предварительная очистка (ПО).
Проводится в эндоскопической манипуляционной до отключения эндоскопа от источника света и аспирационного насоса. Предназначена для удаления массивных, в том числе видимых загрязнений, с поверхности и из каналов эндоскопа для предотвращения их высыхания
В течение 10 с провести аспирацию воздуха через систему каналов биопсия-аспирация (БА) для предотвращения вытекания биологических жидкостей из биопсийного канала Средства индивидуальной защиты (СИЗ) персонала.
Оборудование (источник света и аспирационный насос).
Промывочные трубки дополнительных каналов при их наличии.
Водонепроницаемый колпачок для видеоэндоскопа некоторых производителей.
Адаптер для очистки канала подачи воздуха/воды эндоскопов некоторых производителей.
Одноразовые или обрабатываемые емкости вместимостью не менее 200 мл для моющего раствора и воды.
Приготовленный раствор моющего средства.
Чистые салфетки или губки одноразового использования.
Контейнер для дезинфекции или мешок желтого цвета для сбора медицинских отходов класса Б
Протереть рабочую часть эндоскопа от блока управления к дистальному концу чистой одноразовой салфеткой (губкой), смоченной в растворе моющего средства, изгибающуюся часть - вращательными движениями Использованную салфетку сбросить в раствор ДС или контейнер (пакет) желтого цвета для отходов класса Б. Губку можно использовать для проведения ОО/ОО + Д, после чего сбросить в раствор ДС или контейнер (пакет) желтого цвета для отходов класса Б
Промыть моющим раствором систему каналов БА. Опустить дистальный конец эндоскопа в емкость с 150 - 200 мл раствора моющего средства. Попеременно аспирировать раствор и воздух. Завершить процедуру аспирацией воздуха Не допускать переполнения аспирационной банки
Промыть водой систему каналов БА, опустив дистальный конец в емкость с водой на 10 с, завершить процедуру аспирацией воздуха Этап выполняется в том случае, если в ходе предварительной и окончательной очистки используются различные средства для предотвращения проблем с их совместимостью
Промыть водой каналы и форсунки подачи воздуха и воды в соответствии с инструкцией производителя Предварительно заменить клапан воздух-вода (ВВ) на адаптер для очистки канала подачи ВВ (если это определено инструкцией производителя)
Промыть водой или моющим средством дополнительные каналы (при их наличии) в соответствии с инструкцией производителя Обработке подлежат все каналы, даже если они не были использованы в предшествующем исследовании
Отсоединить эндоскоп от осветителя, видеопроцессора, аспирационного насоса, снять клапаны
Присоединить водонепроницаемый колпачок (заглушку) к коннектору эндоскопа Процедура выполняется при обработке видеоэндоскопа
Перенести эндоскоп в моечное помещение Транспортировать по коридорам отделения (организации) в закрытом виде на лотке
Тест на герметичность <1>.
Позволяет подтвердить водонепроницаемость (герметичность) эндоскопа до его погружения в раствор химического средства, чтобы избежать серьезных повреждений при контакте с ним
Использование течеискателя <2>:
Подключить течеискатель к устройству подачи воздуха Средства индивидуальной защиты (СИЗ) персонала.
Устройство подачи воздуха.
Течеискатель (разных типов).
Моечная ванна.
Вода водопроводная питьевого качества Убедиться в поступлении воздуха через течеискатель
Присоединить течеискатель к эндоскопу и подать воздух для создания избыточного давления в аппарате.
При использовании ручного течеискателя избыточное давление создается при помощи груши до уровня, указанного на манометре ("сухой тест"). Наблюдать за показаниями манометра в течение времени, указанного производителем эндоскопа О поступлении воздуха в эндоскоп судят по растяжению наружного покрытия.
Уровень создаваемого давления не должен выходить за пределы значений, рекомендуемых производителем эндоскопа
При использовании тестера с автоматизированным определением утечки воздуха необходимо следовать инструкции производителя тестера
Полностью погрузить эндоскоп в воду. С помощью винтов блока управления изменять угол изгиба вводимой трубки во всех направлениях. Наблюдать за поверхностью погруженного эндоскопа в течение времени, указанного производителем (тест на протечки в воде). Проводится самостоятельно или как второй этап после завершения "сухого теста" О нарушении герметичности эндоскопа свидетельствует появление единичных или в виде дорожки пузырьков воздуха.
При обнаружении нарушения герметичности следует, не отключая тестер, действовать в соответствии с требованиями производителя
Извлечь эндоскоп с течеискателем из воды, отключить подачу воздуха на тестер (сбросить давление при использовании ручного течеискателя), через несколько секунд отсоединить тестер от устройства подачи воздуха, а затем от эндоскопа
II. Окончательная очистка (ОО) или окончательная очистка при совмещении с дезинфекцией (ОО + Д).
Проводится с целью максимально возможного удаления всех видов загрязнений, в том числе лекарственных препаратов и микроорганизмов с поверхности и из каналов эндоскопа
1-й этап. ОО/ОО + Д наружных поверхностей и каналов эндоскопа
Полностью погрузить эндоскоп и съемные детали в раствор моющего или моюще-дезинфицирующего средства, принудительно заполнив все каналы через вспомогательные приспособления при помощи шприца или помпы. Отсоединить вспомогательные приспособления, оставив их в растворе Моечная ванна вместимостью не менее 10 л с крышкой.
Рабочий раствор моющего или моюще-дезинфицирующего средства, приготовленный в соответствии с инструкцией по применению в режиме ОО или ОО + Д О полном заполнении каналов свидетельствует прекращение выделения пузырьков воздуха из выходных отверстий эндоскопа
Выдержать в растворе в течение времени, указанного в инструкции по применению используемого средства Вода водопроводная питьевого качества.
Чистые безворсовые салфетки/губки одноразового использования.
Вспомогательные приспособления для обработки каналов эндоскопа <3>.
Шприц емкостью 20 - 30 см3 (20 - 30 мл) или помпа.
Таймер.
Термометр.
Стерильные щетки многоразового использования или щетки одноразового использования <4>.
Контейнер с раствором ДС, не обладающего фиксирующими биологические загрязнения свойствами, для предстерилизационной очистки при совмещении с дезинфекцией (ПСО + Д) щеток многоразового использования.
Контейнер для дезинфекции или мешок желтого цвета для сбора медицинских отходов класса Б Строго соблюдать режим применения средства: концентрацию раствора, время выдержки, температуру раствора
После завершения выдержки в растворе очистить от загрязнений внешнюю поверхность эндоскопа чистыми одноразовыми салфетками или губкой Использованные салфетки сбросить в емкость с ДС или в мешок желтого цвета
Очистить специальными щетками клапан и адаптер подачи воздуха/воды, аспирационный клапан, биопсийный клапан, торцевую часть вводимой трубки, механизм элеватора (для дуоденоскопа), гнезда клапанов, а также все доступные каналы в соответствии с рекомендациями производителя. Продолжать обработку каналов до тех пор, пока на щетке не перестанут обнаруживаться видимые загрязнения (не менее трех проходов) Все процедуры очистки проводить при полном погружении эндоскопа и съемных принадлежностей в раствор, чтобы избежать разбрызгивания контаминированной жидкости.
Щетки должны быть исправными и соответствовать диаметру обрабатываемого канала.
Диаметр петель вводимой трубки и универсального кабеля, погруженного в моечную ванну эндоскопа, не должен быть менее 40 см для безопасного прохода щетки по каналам. После каждого выхода щетки из канала ее необходимо очистить в растворе, удалив видимые загрязнения
Присоединить вспомогательные приспособления для обработки каналов, через которые промыть все каналы раствором средства с помощью шприца/помпы для удаления остатков загрязнений. Строго следовать инструкции производителя Проводить данные процедуры при полном погружении эндоскопа в раствор
Вытеснить раствор средства из каналов воздухом через вспомогательные приспособления Проводить данные процедуры при полном погружении эндоскопа в раствор
2-й этап. Ополаскивание эндоскопа от остатков моющего/моюще-дезинфицирующего средства.
Проводится с целью удаления остатков средства, использованного для ОО или ОО + Д, с поверхности и из каналов эндоскопа
Погрузить эндоскоп в воду питьевого качества. При помощи душевой насадки тщательно ополоснуть внешние поверхности эндоскопа и принадлежности к нему Моечная ванна, вместимостью не менее 10 л (при использовании растворов моющих средств однократного применения допускается проведение всех этапов окончательной очистки в одной ванне).
Вода водопроводная питьевого качества.
Вспомогательные приспособления для обработки каналов эндоскопа.
Шприц емкостью 20 - 30 см3 (20 - 30 мл) или помпа Для ополаскивания каждого эндоскопа использовать новую порцию водопроводной воды питьевого качества
Ополоснуть водой каналы через вспомогательные приспособления при помощи шприца или помпы Каждый канал ополоснуть не менее 90 мл воды при помощи шприца или прокачать воду при помощи помпы не менее одной мин.
3-й этап. Сушка эндоскопа после ополаскивания.
Проводится для предотвращения разбавления водой средства для ДВУ
Внешнюю поверхность эндоскопа высушить чистыми салфетками. Воду из каналов удалить продувкой или аспирацией воздуха через вспомогательные приспособления при помощи шприца или помпы Стол/рабочая поверхность или моечная ванна, в которой проводилось ополаскивание.
Чистая простыня (пеленка).
Чистые салфетки.
Вспомогательные приспособления.
Шприц/помпа Выходы каналов при продувке закрыть салфетками для предотвращения образования микробных аэрозолей. Использованные салфетки сбросить в контейнер для дезинфекции или в мешок желтого цвета для сбора отходов класса Б
Контроль качества очистки путем постановки:
- азопирамовой или другой регламентированной для этой цели пробы <5>;
- фенолфталеиновой пробы <6> После использования растворов химических средств (азопирам, фенолфталеин) биопсийный канал ополоснуть 20 - 30 мл водопроводной воды питьевого качества и продуть воздухом, а наружную поверхность протереть последовательно салфеткой, смоченной водопроводной водой, и сухой салфеткой
III. Дезинфекция высокого уровня.
Выполняется в зоне ДВУ моечно-дезинфекционного помещения.
Проводится с целью уничтожения вегетативных форм бактерий (в том числе микобактерий), грибов, вирусов и снижения количества споровых форм микроорганизмов на/в эндоскопе
1-й этап. Дезинфекционная выдержка
Полностью погрузить эндоскоп в раствор ДС, заполнить каналы через вспомогательные приспособления при помощи шприца или помпы Продезинфицированная емкость объемом не менее 10 л с крышкой.
Рабочий раствор средства ДВУ многократного применения из перечня регламентированных СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 N 4 (далее - СанПиН 3.3686-21), групп химических веществ в стерилизующей (спороцидной) концентрации.
Вспомогательные приспособления для обработки каналов.
Шприц или помпа <7>.
Таймер.
Водный термометр.
Химические индикаторы <8> О полном заполнении каналов свидетельствует прекращение выделения пузырьков воздуха из выходных отверстий эндоскопа
Вспомогательные приспособления отсоединить, заполнить раствором средства ДВУ через шприц и оставить в растворе вместе с эндоскопом, шприц снять и сбросить в контейнер для отходов класса Б.
Удалить пузырьки воздуха с внешних поверхностей эндоскопа и вспомогательных приспособлений салфеткой Необходимо обеспечить полный контакт всех элементов эндоскопа и вспомогательных приспособлений с раствором средства ДВУ
Дезинфекционная выдержка в растворе. При использовании помпы раствор в течение времени дезинфекционной выдержки принудительно циркулирует по каналам Контролировать режим применения раствора или готового к применению средства ДВУ: концентрацию ДВ (для средств многократного применения) химическими индикаторами (не реже одного раза в смену), температуру - термометром, время дезинфекционной выдержки - таймером
После завершения дезинфекционной выдержки выдуть раствор из каналов воздухом вручную при помощи вновь присоединенных вспомогательных приспособлений и стерильного шприца или при помощи помпы Вспомогательные приспособления.
Стерильный шприц или помпа.
Спиртосодержащий кожный антисептик.
Стерильные перчатки Этап выполняется с соблюдением правил асептики. Персонал снимает в зоне очистки халат или фартук, нарукавники, перчатки, переходит в зону ДВУ, проводит гигиеническую обработку рук и надевает стерильные перчатки перед манипуляциями с продезинфицированным эндоскопом
2-й этап. Ополаскивание после ДВУ
Переложить эндоскоп с присоединенными вспомогательными приспособлениями в моечную ванну/емкость с водой регламентированного микробиологического качества. Ополоснуть каналы эндоскопа через вспомогательные приспособления при помощи стерильного шприца/помпы, вытеснить воду воздухом. Отсоединить вспомогательные приспособления от эндоскопа. Ополоснуть наружные поверхности эндоскопа, используя стерильные салфетки и/или душевую насадку. Тщательно ополоснуть водой вспомогательные приспособления Моечная ванна объемом не менее 10 л для ополаскивания гастроинтестинальных эндоскопов или емкость достаточного объема для ополаскивания бронхоскопов при полном погружении.
Вода водопроводная питьевого качества для ополаскивания гастроинтестинальных эндоскопов.
Вода стерильная, кипяченая или очищенная на антимикробных (обеспечивающих задержку частиц размером более 0,2 км) фильтрах для ополаскивания бронхоскопов.
Вспомогательные приспособления.
Стерильный шприц или помпа Этап выполняется с соблюдением правил асептики. Порядок ополаскивания прописан в инструкции на применяемое средство (кратность и длительность ополаскивания). Объем воды, используемой для ополаскивания каждого канала, не может быть менее 90 мл.
Вода для ополаскивания используется строго однократно
3-й этап. Сушка эндоскопа
Извлечь эндоскоп и вспомогательные приспособления из воды и перенести на стерильную простыню (предварительно слить из них воду). Стерильными салфетками просушить наружные поверхности эндоскопа, клапаны. Присоединить вспомогательные приспособления и просушить каналы продувкой воздухом или аспирацией через стерильную силиконовую трубку Стерильные салфетки.
Стерильная простыня.
Вспомогательные приспособления.
Стерильная силиконовая трубка и вакуумный аспиратор, или стерильный шприц, или помпа Этап выполняется с соблюдением правил асептики
Промыть каналы эндоскопа и область элеватора (для дуоденоскопа) спиртом и продуть их воздухом Спирт этиловый или изопропиловый 70%-ный, соответствующий фармакопейной статье.
Вспомогательные приспособления.
Стерильный шприц Количество используемого спирта должно соответствовать объему промываемых каналов определенной модели эндоскопа
--------------------------------
<1> Способ тестирования на герметичность, оборудование для его проведения и порядок тестирования определены производителем эндоскопа.
<2> Способ обеззараживания течеискателя указан в инструкции по его эксплуатации.
<3> Вспомогательные приспособления для обработки каналов эндоскопа (приспособления для промывки и заполнения каналов моющим раствором, водой, раствором средства для ДВУ, спиртом и воздухом: ирригатор аспирационного канала и каналов ВВ, адаптер для аспирационной очистки биопсийного канала, промывочные трубки дополнительных каналов) при ручном способе проходят с эндоскопом весь цикл обработки, после чего могут сразу повторно использоваться.
<4> После использования щетка многократного применения подвергается ПСО + Д и стерилизации как инструменты к эндоскопам. При использовании щеток однократного применения необходимо следовать указаниям производителя на соответствие диаметрам каналов и порядка проведения очистки.
<5> На качество очистки тестируют каждый десятый обрабатываемый эндоскоп, но не менее одного за смену. При постановке азопирамовой пробы необходимо руководствоваться требованиями п. 8.1.3 МУ 3.5.1937-04 "Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним", утвержденных Минздравом России 04.03.2004 (далее - МУ 3.5.1937-04), при использовании других тестов - инструкциями их производителей.
<6> Фенолфталеиновая проба ставится при использовании для очистки растворов, имеющих рН 8,5 и выше.
<7> При проведении процесса ДВУ (дезинфекционная выдержка, ополаскивание, сушка) можно использовать помпу, которая устанавливается в зоне ДВУ.
<8> Химические индикаторы для оценки концентрации ДВ в рабочем растворе ДС используются в соответствии с инструкциями производителя ДС и химических индикаторов.
3. Особенности обработки эндоскопов механизированным
способом
3.1. Обработка эндоскопа в моюще-дезинфицирующей машине (МДМ) осуществляется в соответствии с инструкцией по эксплуатации к конкретной МДМ, используемой в эндоскопическом отделении (кабинете).
3.2. Перед каждым циклом обработки в МДМ эндоскоп подвергается окончательной очистке ручным способом с использованием щеток (если в инструкции по эксплуатации машины нет других указаний).
3.3. Вспомогательные приспособления, которые использовались перед автоматическим циклом в МДМ для проведения окончательной очистки ручным способом, подлежат дезинфекции в растворе ДС по режиму, эффективному в отношении вирусов, бактерий и грибов рода Candida.
3.4. Эндоскопы для исследования ДП и ЖКТ могут обрабатываться последовательно в одной МДМ при соблюдении следующих условий:
- средства ДВУ относятся к группам химических веществ, регламентированных СанПиН 3.3686-21, и рекомендованы производителями в инструкции по эксплуатации МДМ (для них доказана эффективность автоматизированного цикла);
- вышеуказанные средства ДВУ применяются однократно или многократно. При этом МДМ, использующие средства ДВУ многократно, должны быть обеспечены средствами химического контроля концентрации ДВ в готовом средстве/рабочем растворе (химическими индикаторами) и функцией индикации максимального количества циклов обработки/дней применения раствора;
- МДМ имеет оригинальные адаптеры для подключения всех каналов обрабатываемых эндоскопов.
3.5. Для обработки бронхоскопов выделяется отдельная МДМ при невозможности выполнения даже одного из вышеперечисленных условий.
3.6. Запрещается в одном цикле совместно обрабатывать бронхоскопы и гастроинтестинальные эндоскопы.
3.7. Не допускается использовать для обработки бронхоскопов МДМ без антимикробных фильтров для очистки воды, обеспечивающих задержку микроорганизмов размером более 0,2 мкм.
3.8. Если в МДМ отсутствует опция дополнительной сушки 70%-ным этиловым или изопропиловым спиртом, соответствующим фармакопейной статье, этот этап проводится вручную после извлечения эндоскопа из машины.
4. Алгоритм обработки инструментов к эндоскопам
ручным способом
Последовательность и содержание этапов процессов ПО, ПСО + Д, стерилизации Материально-техническое обеспечение процессов обработки Условия эффективного выполнения отдельных этапов и/или всего процесса обработки
1 2 3
I. Предварительная очистка.
Проводится в эндоскопической манипуляционной. Предназначена для удаления массивных загрязнений (до их высыхания) с/из инструмента
Удаление салфеткой (тампоном) крупных загрязнений с инструмента СИЗ персонала.
Одноразовые чистые салфетки (тампоны) сухие или увлажненные моющим средством.
Контейнер с перфорированным поддоном достаточной вместимости для полного погружения инструментов.
Целевое моющее (предпочтительно ферментное) средство.
Шприц или другое приспособление для промывки каналов
Полное погружение в емкость с раствором моющего средства. Каналы и полости при их наличии заполняются принудительно Минимальное время выдержки в растворе указано в инструкции по применению средства, максимальное - в соответствии с рекомендациями производителя
Ополаскивание инструментов под струей воды на перфорированном поддоне (при наличии моечной ванны для инструментов).
Транспортирование в ЦСО или моечно-дезинфекционное помещение Инструменты транспортируются во влажном состоянии (после ополаскивания) или в растворе (без ополаскивания)
II. Предстерилизационная очистка при совмещении с дезинфекцией <*>
Проводится в моечно-дезинфекционном помещении или ЦСО с целью обеззараживания и максимально возможной очистки
Полное погружение в раствор средства. Каналы и внутренние полости (при наличии) в инструментах многократного применения заполняются принудительно.
Дезинфекционная выдержка Контейнеры с перфорированными поддонами.
Ерши, щетки, моющий пистолет с насадками, салфетки.
ДС с моющими свойствами в режиме применения "ПСО + Д" для инструментов к эндоскопам Соблюдать режим применения рабочего раствора ДС: концентрацию (при приготовлении раствора использовать мерную емкость), температуру (контролировать термометром), время дезинфекционной выдержки (контролировать таймером)
Очистка в том же растворе при помощи салфеток, щеток и ершей Водопроводная вода питьевого качества.
Дистиллированная вода
Ополаскивание водопроводной водой, в том числе внутренних полостей и каналов принудительно.
Ополаскивание дистиллированной водой Порции воды для ополаскивания используются строго однократно
Сушка при помощи чистых салфеток, воздушного пистолета Чистый материал.
Воздушный пистолет.
Кронштейн или другое приспособление для сушки длинных инструментов Длинные изделия перед упаковкой досушивают в расправленном виде на кронштейнах
Пробы на качество очистки (азопирамовая, фенолфталеиновая или другие регламентированные для этих целей пробы) <**>
Функциональные тесты. Смазка. Проводятся для контроля и поддержания функций инструментов
Упаковка перед загрузкой в стерилизатор Упаковочные материалы, соответствующие выбранному методу стерилизации Для обеспечения сохранности инструмента используются стерилизационные контейнеры, рекомендованные производителями
III. Стерилизация.
Проводится в стерилизационном помещении эндоскопического отделения, ЦСО
В растворе химических средств ручным способом:
- полное погружение в раствор стерилизующего средства;
- ополаскивание стерильной водой;
- сушка стерильным материалом Контейнеры стерильные.
Стерилизующее средство из групп кислородактивных или альдегидсодержащих химических веществ.
Химические индикаторы.
Таймер.
Термометр.
Стерильная вода для ополаскивания.
Стерильный материал Проводится контроль параметров стерилизации (концентрация и температура раствора, время стерилизационной выдержки).
Все действия с инструментом после извлечения из стерилизующего средства проводятся в асептических условиях.
Стерильный контейнер и стерильная порция воды для ополаскивания используются однократно
В стерилизаторах паровых, газовых (с применением этиленоксида, формальдегида), а также в стерилизаторах с применением паров перекиси водорода (включая плазменные) Стерилизатор, зарегистрированный в РФ в установленном порядке Выбор режима стерилизации из числа предусмотренных программами работы стерилизатора осуществляют с учетом рекомендаций производителя конкретного медицинского изделия
--------------------------------
<*> При использовании средств, не обладающих одновременно моющими и дезинфицирующими свойствами, процессы предстерилизационной очистки и дезинфекции проводятся самостоятельно (без совмещения).
<**> На качество очистки тестируется один из 10, но не менее трех одновременно обрабатываемых инструментов. При постановке азопирамовой пробы необходимо руководствоваться требованиями п. 8.1.3 - 8.1.4 МУ 3.5.1937-04.
