Приложение N 2
к приказу Минтруда России
от 28 октября 2021 г. N 765н
Типовая форма
(Только для заявителей - физических лиц)
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, _________________ _______________________ _________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных)
в соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г.
N 152-ФЗ "О персональных данных" <1>, зарегистрирован(а) по адресу:
_________________ _______________________ _______________________ ________,
документ, удостоверяющий личность: _________________ ______________________
_________________ _______________________ _______________________ _________
(наименование документа, номер, сведения о дате выдачи документа
и выдавшем его органе)
в целях предоставления государственной услуги по проведению государственной
экспертизы условий труда даю согласие: _________________ __________________
_________________ _______________________ _______________________ _________
(указывается наименование оператора и (или) должность, фамилия, имя,
отчество (при наличии) представителя оператора, получающего согласие
субъекта персональных данных)
находящемуся по адресу: _________________ _______________________ ________,
(юридический и (или) фактический адрес
расположения оператора)
на обработку моих персональных данных, а именно:
_________________ _______________________ _______________________ ________,
(указывается перечень персональных данных, на обработку которых дается
согласие субъекта персональных данных согласно заявлению на проведение
государственной экспертизы условий труда)
то есть на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части 1 статьи 3
Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"
<2>.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в
письменной форме.
Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27
июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в
области защиты персональных данных мне разъяснены.
(фамилия, имя, отчество (при наличии) (подпись) (дата)
--------------------------------
<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2011, N 31, ст. 4701.
<2> Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2011, N 31, ст. 4701.
