Приложение N 7
к приказу Минтруда России
от 28 октября 2021 г. N 765н
Типовая форма
Руководителю
органа государственной
экспертизы условий труда
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя органа государственной экспертизы условий труда)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о возврате денежных средств
Заявитель
(указывается полное наименование заявителя (работодателя, организации, предприятия, учреждения), ИНН, ОГРН, телефон - для юридических лиц; указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физических лиц)
Место нахождения
.
(почтовый адрес заявителя, адрес электронной почты (у физических лиц адрес электронной почты (при наличии)
Прошу обеспечить возврат платы за проведение экспертизы качества специальной оценки условий труда в размере __________ рублей, перечисленной платежным поручением N ____ от "__" ________ ____ г., в связи с _________________ _______________________ _________________________
(указать обоснование причин отказа в проведении государственной экспертизы условий труда - из уведомления об отказе)
Реквизиты для перечисления средств (для юридических лиц):
Наименование юридического лица
ИНН
КПП
Расчетный счет
Банк
Корреспондентский счет
БИК
Приложение:
1. Уведомление об отказе в проведении государственной экспертизы условий труда.
2. Заверенная копия документа об оплате проведения государственной экспертизы условий труда.
(наименование должности, в случае если заявителем является юридическое лицо) (подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии)
М.П. (для юридических лиц (при наличии)
"__" ____________ ____ г.
