Приложение
к Правилам по охране труда
при хранении, транспортировании
и реализации нефтепродуктов,
утвержденным приказом
Минтруда России
от 16 декабря 2020 г. N 915н
Рекомендуемый образец
НАРЯД-ДОПУСК N ____
НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ С ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТЬЮ
_________________ _______________________ _________________________
(наименование организации)
1. Наряд
1.1. Производителю работ _________________ _________________________
(должность, наименование подразделения,
фамилия и инициалы)
с бригадой в составе ___ человек поручается произвести следующие работы: __
_________________ _______________________ _________________________
(содержание, характеристика, место производства и объем работ)
_________________ _______________________ _________________________
_________________ _______________________ _________________________
_________________ _______________________ _________________________
1.2. При подготовке и производстве работ обеспечить следующие меры
безопасности:
_________________ _______________________ _________________________
_________________ _______________________ _________________________
1.3. Начать работы: в ____ час. ____ мин. "__" ______________ 20__ г.
1.4. Окончить работы: в ____ час. ____ мин. "__" ______________ 20__ г.
1.5. Наряд выдал руководитель работ _________________ _____________________
_________________ _______________________ _________________________
(наименование должности, фамилия и инициалы, подпись)
1.6. С условиями производства работ ознакомлен, наряд-допуск получил:
Производитель работ ___________ "__" _________ 20__ г. ____________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
2. Допуск
2.1. Инструктаж по охране труда _________________ _________________________
_________________ _______________________ _________________________
_________________ _______________________ _________________________
(указать краткое содержание инструктажа: меры безопасности
при выполнении предстоящих работ/наименования
или номера инструкций, программ)
проведен бригаде в составе _____ человек, в том числе:
N п/п Фамилия, инициалы Профессия (должность) Подпись лица, получившего инструктаж Подпись лица, проводившего инструктаж
2.2. Мероприятия, обеспечивающие безопасность производства работ,
выполнены. Производитель работ и члены бригады с особенностями работ
ознакомлены. Объект подготовлен к производству работ.
Допускающий к работе ___________ "__" __________ 20__ г.
(подпись)
2.3. С условиями работ ознакомлен и наряд-допуск получил
Производитель работ ___________ "__" __________ 20__ г.
(подпись)
2.4. Подготовку рабочего места проверил. Разрешаю приступить к производству
работ.
Руководитель работ ___________ "__" __________ 20__ г.
(подпись)
3. Оформление ежедневного допуска к производству работ
3.1.
Оформление начала производства работ Оформление окончания работ
Начало работ (дата, время) Подпись производителя работ Подпись допускающего Окончание работ (дата, время) Подпись производителя работ Подпись допускающего
3.2. Изменения в составе исполнителей работ
Дата,
время Введен в состав исполнителей работ Выведен из состава исполнителей работ Фамилия, инициалы
и подпись лица, разрешившего произвести изменения в составе исполнителей работ
3.3. Работы завершены, рабочие места убраны, работники с места производства
работ выведены.
Наряд-допуск закрыт в ____ час. ____ мин. "__" ______________ 20__ г.
Производитель работ _____________ "__" ______________ 20__ г.
(подпись)
Руководитель работ _____________ "__" ______________ 20__ г.
(подпись)
