XLIX. Общие мероприятия медицинского обеспечения
водолазных спусков
475. Непосредственное выполнение мероприятий медицинского обеспечения водолазных спусков, предусмотренных Правилами, возлагается на врачей по водолазной медицине (фельдшеров), прошедших специальную подготовку и допущенных к медицинскому обеспечению водолазных спусков.
476. При подготовке к проведению водолазных спусков работодатель обязан обеспечить наличие медицинского работника у места проведения водолазных работ в следующих случаях:
а) водолазные спуски на глубину более 45 м;
б) при проведении водолазных спусков независимо от их глубины в следующих случаях:
при проведении спасательных и аварийно-спасательных работ;
при проведении водолазных работ в горных условиях;
при учебных водолазных спусках;
при экспериментальных водолазных спусках;
при проведении водолазных спусков методом длительного пребывания под повышенным давлением;
по результатам оценки рисков, когда существует высокая вероятность возникновения несчастного или аварийного случая.
477. При подготовке к проведению водолазных спусков в отсутствие врача по водолазной медицине (фельдшера) у места проведения водолазных работ работодатель обязан обеспечить возможность вызова врача по водолазной медицине (фельдшера) и его прибытия в экстренном порядке к пострадавшему водолазу или барокамере для оказания медицинской помощи водолазам при специфических заболеваниях и травмах, связанных с профессиональной деятельностью или наличие постоянной связи с возможностью фиксации переговоров руководителя водолазных работ или руководителя водолазных спусков с медицинским работником.
478. При отсутствии у места проведения водолазных работ врача по водолазной медицине (фельдшера) руководитель водолазного спуска обязан провести опрос самочувствия водолазов, при котором необходимо установить:
а) наличие жалоб на самочувствие;
б) соблюдение режима труда и отдыха.
Результаты опроса вносятся в журнал водолазных работ в виде записей: "Допущен" или "Не допущен".
479. При отсутствии у места проведения водолазных работ врача по водолазной медицине (фельдшера) по окончанию водолазного спуска руководитель водолазного спуска обязан опросить водолаза о наличии жалоб на самочувствие и оценить состояние водолаза после спуска.
При подозрении, обнаружении и распознании у водолаза признаков заболеваний и травм, связанных с профессиональной деятельностью водолазов, руководитель водолазных спусков должен:
а) вызвать к месту проведения водолазных спусков водолазного врача (фельдшера) или установить связь с водолазным врачом-консультантом и действовать по его указаниям;
б) немедленно принять меры по оказанию водолазу всех доступных и спланированных видов оказания помощи.
480. При отсутствии на месте происшествия врача по водолазной медицине (фельдшера) и обнаружении признаков декомпрессионной болезни или баротравмы легких, лечебная рекомпрессия может начинаться до его прибытия, после получения рекомендаций врача по водолазной медицине (фельдшера) по средствам связи.
При отсутствии барокамеры у места спусков необходимо незамедлительно начать эвакуацию к ближайшей находящейся в готовности барокамере.
После прибытия водолазного врача (фельдшера) к месту проведения водолазных спусков дальнейшее оказание помощи, проведение лечебной рекомпрессии и ее завершение должны осуществляться под его руководством. Факт передачи руководства должен быть зафиксирован в журнале водолазных работ.
481. Время прибытия медицинского работника в экстренном порядке для оказания медицинской помощи в случаях, требующих проведения лечебной рекомпрессии, должно составлять не более 120 мин.
482. При производстве водолазных работ у места проведения водолазных спусков должна быть обеспечена возможность оказания первой помощи водолазам, при заболеваниях и травмах, связанных с профессиональной деятельностью водолазов, оказываемой лицами, не имеющими медицинского образования, при травмах и неотложных состояниях до прибытия медицинского персонала.
483. Водолаз при возникновении профессиональных водолазных заболеваний должен получить медицинскую помощь в полном объеме и в кратчайшие сроки.
484. При проведении водолазных работ независимо от глубины спусков должно быть предусмотрено наличие средств для дыхания медицинским кислородом. Применение медицинского кислорода для снятия симптомов профессиональных заболеваний должно быть согласовано с водолазным врачом (фельдшером).
485. Рекомендации медицинского работника по медицинскому обеспечению водолазного спуска, обязательны для выполнения руководителем водолазных работ и руководителем водолазного спуска.
486. Врач по водолазной медицине (фельдшер) при нахождении у места спуска является ответственным за:
а) проведение медицинского осмотра водолазов перед водолазными спусками (пребыванию в условиях повышенного давления газовой среды);
б) готовность к оказанию помощи водолазу при возникновении заболеваний и получении травм, связанных с профессиональной деятельностью водолазов;
в) выбор режимов декомпрессии или лечебной рекомпрессии и их соблюдение;
г) контроль соблюдения режима труда и отдыха водолазов;
д) соблюдение мер по предупреждению возникновения специфических и неспецифических заболеваний;
е) проведение специальных санитарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий.
487. Водолазы не допускаются к спускам:
а) при жалобах на плохое самочувствие;
б) при наличии объективных признаков заболевания;
в) при наличии признаков алкогольного или наркотического опьянения, а также при наличии их остаточных явлений;
г) при величине систолического (максимального) давления выше 140 и ниже 100 мм рт. ст.;
д) при величине диастолического (минимального) давления выше 90 и ниже 60 мм рт. ст.;
е) при пульсовом давлении (разница максимального и минимального давления) менее 30 мм рт. ст.;
ж) при температуре тела выше 37,2 °C;
з) по иным объективным показаниям - после решения врача по водолазной медицине (фельдшера).
488. Первую и медицинскую помощь водолазу оказывают в соответствии с нормативными правовыми актами в сфере охраны здоровья.
489. Работники допускаются к оказанию первой помощи при заболеваниях и травмах, связанных с профессиональной деятельностью водолазов, после специальной подготовки по основам физиологии пребывания человека в условиях повышенного давления газовой и водной среды и водолазной медицины с оформлением документа о ее прохождении.
490. Подготовка по оказанию первой помощи при заболеваниях и травмах, связанных с профессиональной деятельностью водолазов обязательна для всех руководителей водолазных спусков и водолазных специалистов.
491. Первоочередными мероприятиями по оказанию первой помощи пострадавшему водолазу, находящемуся под водой, являются подъем водолаза из воды и освобождения от водолазного снаряжения.
492. Оказание первой помощи и медицинской помощи при заболеваниях и травмах, связанных с профессиональной деятельностью водолазов, должно регистрироваться в виде протокола с указанием текущего времени, изменений состояния пострадавшего водолаза и перечня выполняемых медицинских мероприятий. Протокол ведется в Журнале медицинского обеспечения водолазов.
493. Лечебная рекомпрессия проводится врачом по водолазной медицине (фельдшером) или руководителем спуска под руководством врача по водолазной медицине (фельдшера). Руководить лечебной рекомпрессией, находясь в барокамере под давлением, запрещается.
494. При тяжелом состоянии пострадавшего водолаза (с заболеванием или травмой, связанной с профессиональной деятельностью водолазов, требующим проведения лечебной рекомпрессии), в барокамеру с пострадавшим водолазом должен быть помещен медицинский работник, допущенный к пребыванию в условиях повышенного давления газовой среды.
495. При отсутствии медицинского работника, допущенного к пребыванию в условиях повышенного давления газовой среды, в барокамеру помещается водолаз, допущенный к оказанию первой помощи при заболеваниях и травмах, связанных с профессиональной деятельностью водолазов.
496. После окончания лечебной рекомпрессии пострадавшему водолазу он должен быть направлен в медицинскую организацию для обследования и установки окончательного диагноза заболевания и, при необходимости, продолжения лечения.
