Приложение N 2
к Инструкции по охране труда
для машиниста крана-манипулятора
на базе автомобильных кранов
ИОТ РЖД-4100612-ЦДИ-160-2019
ФОРМА
наряда-допуска на производство работ краном-манипулятором
вблизи воздушной линии электропередачи
_________________ _______________________ ________
(наименование предприятия и ведомства)
Наряд-допуск N ____
Наряд выдается на производство работ в охранной зоне линии электропередачи
напряжением более 50 В.
1. Машинисту крана _________________ _______________________ ________
(фамилия, имя, отчество)
_________________ _______________________ __________________________
(тип крана, регистрационный номер)
2. Выделенного для работы _________________ ___________________________
(организация, выделившая кран)
3. На участке _________________ _______________________ ____________
(организация, которой выдан кран, место производства работ,
_________________ _______________________ __________________________
строительная площадка, склад, цех)
4. Напряжение линии электропередачи _________________ _____________________
5. Условия работы _________________ _______________________ ________
(необходимость снятия напряжения с линии электропередачи,
_________________ _______________________ __________________________
наименьшее допускаемое при работе крана расстояние по горизонтали
_________________ _______________________ __________________________
от крайнего провода до ближайших частей крана, способ перемещения груза
_________________ _______________________ __________________________
и другие меры безопасности)
6. Условия передвижения крана _________________ ___________________________
(положение стрелы и другие меры безопасности)
7. Начало работы ____ час ____ мин "__" __________ 20__ г.
8. Конец работы ____ час ____ мин "__" __________ 20__ г.
9. Ответственный за безопасность работ
_________________ _______________________ __________________________
(должность, фамилия, имя, отчество, дата и номер приказа о назначении)
10. Стропальщик _________________ _______________________ __________
(фамилия, имя, отчество)
_________________ _______________________ __________________________
(номер удостоверения, дата последней проверки знаний).
11. Разрешение на работу крана в охранной зоне
_________________ _______________________ __________________________
(организация, подпись)
12. Наряд выдал главный инженер (энергетик)
_________________ _______________________ __________________________
(организация, подпись)
13. Необходимые меры безопасности, указанные в п. 5 выполнены
_________________ _______________________ __________________________
(специалист, ответственный за безопасное производство работ
с применением подъемных сооружений)
_____________ "__" __________ 200_ г.
(подпись)
14. Инструктаж получил машинист крана _________________ _______
Примечания: 1. Наряд выписывается в двух экземплярах: первый выдается машинисту крана, второй хранится у производителя работ.
2. Пункт 11 заполняется в случае работы крана в охранной зоне линии электропередачи.
3. К воздушным линиям электропередачи относятся также ответвления от них.
4. Работы вблизи линии электропередачи выполняются под руководством лица, ответственного за безопасное производство работ подъемными сооружениями.
